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奥氮平如何减药停药?听听药师怎么说

奥氮平是一种新型非典型抗精神病药,可作用于脑内多种受体系统,进而显示出广泛的药理活性,通过阻断多巴胺受体,改善妄想、幻觉、言语紊乱、行为紊乱等精神病阳性症状,并可稳定心境,通过阻断5-羟色胺受体,促进脑内多巴胺释放,改善情感平淡、言语贫乏、意志减退等精神病阴性症状、情感症状和认知障碍,减少锥体外系不良反应,在临床上主要用于精神分裂症的维持治疗、急性躁狂或混合性躁狂发作(可以单用,也可与锂盐或丙戊酸盐联合)、双相情感障碍维持期治疗、双相抑郁和难治性抑郁的维持治疗(与氟西汀联合)。

对于精神分裂症患者,建议奥氮平单药治疗的起始剂量为10mg/天,每日一次,奥氮平的吸收不受食物影响,餐前或餐后服用均可,在治疗过程中,根据患者的临床状态调整日剂量为5~20mg/天,每次加量间隔不少于24小时,维持剂量为10-20mg/天。对于躁狂发作患者,建议奥氮平单独用药时起始剂量为15mg/天,联用锂盐或丙戊酸盐治疗时每日10mg,根据患者的临床状态调整日剂量为5~20mg/天,每次加量间隔不少于24小时,维持剂量为5-20mg/天。预防双相情感障碍复发时,推荐奥氮平单药起始剂量为10mg/天,根据患者的临床状态调整日剂量为5~20mg/天,每次加量间隔不少于24小时,维持剂量为5-20mg/天。对于双向抑郁障碍的患者,推荐奥氮平联合氟西汀,起始剂量为5mg/晚,根据患者的临床状态调整日剂量为5~12.5mg/天,每次加量间隔不少于24小时,维持剂量为5-12.5mg/天。对于难治性抑郁的患者,推荐奥氮平联合氟西汀,起始剂量为5mg/晚,逐渐增加至维持剂量20mg/天。由于精神障碍性疾病具有高复发性的特点,建议奥氮平的维持治疗时间不少于2年,复发患者维持治疗时间宜更长。

妄想、幻觉等精神病阳性症状主要出现在日间觉醒期,因此理论上讲,白天服用奥氮平疗效更佳,睡前服用可以预防镇静所致的跌倒,但可能会影响疗效,为提高奥氮平的血药浓度,当日剂量超过10mg时,可以考虑分两次服用。老年人和肝功能不全者建议起始剂量为5mg/天,谨慎增加剂量,肾功能不全者通常无须调整剂量。一般情况下,在服用奥氮平3~6个月后可逐渐减至治疗剂量的1/2,如病情稳定,可继续减量至治疗剂量的1/4或1/5。奥氮平可影响脑内多种受体,突然停药可能会出现焦虑、失眠、震颤、出汗等停药症状,甚至反跳性精神病,停药时应逐渐减少剂量,奥氮平半衰期大约为20-50小时,建议每5个半衰期减量1/4至1/2。

总之,奥氮平是第二代非典型性抗精神病药,可改善精神分裂症阳性症状和阴性症状,并可稳定情绪,减轻情感症状和认知障碍,在临床上主要用于治疗精神分裂症、躁狂症和抑郁症,并可预防双向情感障碍复发。服用奥氮平时宜小剂量起始,逐渐增加至最低有效剂量,长期维持治疗,疗程不少于2年,其吸收不受饮食影响,餐前或餐后服用均可,老年人和肝功能不全者宜更小剂量起始,谨慎增加剂量,停药时逐渐减量,建议每5个半衰期减量1/4至1/2,以免出现停药症状甚至精神病复发。

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