偏瘫患者，多数要累及上肢，表现在手部向掌侧屈曲，拇指伸不开，很难掌握东西，肘呈屈曲位，手掌向下，这种类型的偏瘫训练时有一定困难，特别重要的是患者已习惯了凡事只用正常的手，而不去使用瘫痪的手。

穿衣服、吃饭、拧毛巾，这些看来轻而易举的事情，对偏瘫患者来说却是难以企及的“奢望”。而脑外伤、脑卒中等一侧大脑损伤后遗留的对侧肢体偏瘫是目前最主要的致残原因，中风幸存者中约有75%的患者会留下后遗症，导致患者无法独立生活。

人体的上肢以灵活协调和技能性运动为主，偏瘫后不容易获得代偿，恢复也会比下肢差。这样，我们对于上肢的康复训练的目的就是：促进运动、恢复功能。以下便是干货满满的操作，无论是患者还是治疗师，都可以从中找到适合自己的知识点。

抗痉挛训练：牵伸

手部牵伸

如果手的肌张力比较高，需要给予适当的牵伸，缓解痉挛并维持关节活动范围，防止关节挛缩。

法一：坐位或站立位。患者患侧手肘伸直，健手抓住患手四指，朝手背方向进行牵伸。

坐位或站立位。健手握住患手拇指，进行抗痉挛牵伸（方向如图示），时间为8-15s。

牵伸四指（上）

牵伸拇指（右）

法二：坐位或站立位。患者患侧手肘伸直，健手以“7”字形分别固定患手拇指和四指，同时进行手指和腕部、肘部肌群的牵伸。（8-15s）

法三：家属一手握住患者大拇指，其余四指牵拉大鱼际，另一只手握住患者的四指，手指伸直并使腕关节背伸，牵伸5~8秒。牵拉的力度应缓慢进行，当遇到较大抵抗时，可保持停留，待抵抗减小时再继续进行。

前臂牵伸

患者坐位，保持患侧肘部的伸直（可在健侧辅助下伸直），掌心朝下，手指伸直放于床上或凳子上，患肢位置略放于身体后侧，将身体的重心缓慢转移至患侧的上肢。

这个动作既能有效降低患侧上肢的痉挛程度，又能够增强患侧肢体肩关节周围的本体感觉。

健手带动患手取物训练

患者坐位，十指交叉，bobath握手（患侧拇指在上）。用两手掌间间隙握住物体进行搬运和转移。

此活动即可促进患侧肢体的活动、增强躯干平衡能力，又能够诱发患侧的主动运动。

注意肢体不要向一侧倾斜，保持直立，不要出现代偿动作。

提举训练

患者坐位或者站立位，双手握住（患手肌力达3级以上患者，可单独使用患手）有一定重量的物体，进行上举训练。

进阶方法：减轻健手辅助或者增加物体重量或抓握特殊形状的物体（柱状抓握-球状抓握）

日常生活活动训练

脑卒中后手的运动功能控制训练常常借助作业治疗来实现，拾豆子、拾珠子、粘土塑形、陶土、和面、捏饺子、木刻、拼图、刺绣、手工艺、串珠子、编织、弹琴、书法训练等都可以锻炼患者的手部运动控制功能。

手推沙包训练

患者坐位，患肢平放在桌面上。患者屈肘，将沙袋放置在前臂外侧面。患者做伸肘动作，将沙包推向它处。注意在推动沙包时，患者应该将前臂尽量伸直，靠伸肘动作推动沙袋，而非身体的摆动来完成。

戴手套

手钻手套的时候五指内收并拢，进入各指套要求五指外展、张开;捏手套，对指运动；左右手的协调配合。

训练五指外展、内收;对指运动;双侧手协调性、灵活性、持续性(动作耐力，患者可能戴一次手套就累得不行，持续时间短)。

手部抓放训练

患者坐位，前臂旋前，患手伸向物品（水杯/水果），紧接着进行抓握动作。抓握将物体从抬离桌面，进而放松手指，将物体放下。30次/组，每天做2组。

进阶：可将物体换成更小、更精细的东西，例如将水果换成纽扣、硬币，进而进行手指的抓放训练。

擀面皮

五指伸展有利于掌根发力。两只手同时进行，要求左右手的良好配合。

拧瓶盖训练

患手的拇指、食指和中指环状固定住瓶盖，进而依靠三指的相对运动，旋转打开瓶盖。

若患者功能较好，可将瓶盖从大换到小，例如训练拧药瓶、牙膏盖等。30次/组，每天做2组。

戴戒指

手腕做轻微的背伸，伸直无名指，戒指就戴上了。

模拟戴戒指的过程，促进患者的伸指反应。每一根手指都可以这样训练。

转笔

这个动作在治疗中经常用，用手滚动笔，前臂保持在中立位，小指如果能够张开就能促进拇指外展。