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股四头肌功能康复训练方法

股四头肌是由股直肌,股内侧肌,股外侧肌,股中间肌,四条肌肉组成,四条肌肉的肌腱共同汇合成股四头肌肌腱,通过髌骨连接髌腱。

作为膝关节的起动肌,股四头肌是膝关节伸直的主要动力.它不但负责我们走路、上下楼、蹲起等动作时的主要力量,还负责我们膝关节的稳定性,尤其是髌骨和膝关节前后向的稳定性,如果股四头肌出现明显萎缩,就很可能导致膝关节平衡、力量、髌骨稳定性等多方面的功能失衡。所以,加强股四头肌的训练是非常重要的事情。

一、当患者股四头肌肌力为0级时选用被动运动,功能性电刺激和生物反馈疗法。来维持关节活动度,预防肌肉萎缩。

二、当患者肌力为1-2级时,可以进行辅助主动运动,在外力的辅助下,通过患者主动收缩肌肉完成运动。

方法(1)徒手辅助主动运动让患者侧卧位躺在治疗床上,训练侧下肢在下方,膝关节屈曲,治疗师面向患者站立,一手托起上方下肢,让患者主动伸展下方下肢的膝关节,同时治疗师的另一个手在下方下肢小腿后方稍加辅助力量。

(2)悬吊辅助主动运动患者侧躺,患侧在上方,利用悬吊网架把患侧下肢吊离床面与身体水平,在膝关节正上方置一挂钩,另一端用吊带在踝关节处固定,用绳索悬吊,使小腿悬空,将另一膝关节放在下面,让患者完成膝关节全范围的屈伸运动。可以根据患者肌力的具体情况来调节挂钩的位置,改变运动的倾斜度,用手指稍加阻力或用重物做阻力,来增加训练难度。

三、当患者肌力达到三级时,可以让患者在抗重力体位主动以肌肉收缩的形式来完成运动。患者可以躺在治疗床上,利用股四头肌训练器来进行主动训练,也可以坐在床边进行主动伸膝训练,注意防止出现代偿动作。

四、当患者肌力达到4级或5级时,应进行抗阻力主动运动

方法(1)徒手抗阻力主动运动,患者坐在床边,治疗师一手固定患者的膝关节,另一手施加阻力于患者的小腿远端,嘱咐患者用力完成伸膝动作,注意治疗师手给予的阻力大小要适当,阻力施加的位置根据患者股四头肌力量的大小来调整高度,阻力的施加方向与患者肢体的运动方向相反。注意避免患者出现代偿性运动。

(2)重物抗阻力主动运动直接把一些重物如沙袋、哑铃固定在踝关节上让患者完成伸膝动作。或者利用一些专门的训练股四头肌的器械如股四头肌训练器、主被动、四肢联动进行更针对性的训练。

四、等长运动等长运动时,没有肌肉的缩短或关节运动,但肌肉能产生相当大的张力,因此能增加肌肉力量。

(1)肌肉固定练习如果患者膝关节受损后石膏固定,可以躺在床上用力收缩股四头肌肌肉但不引起伸膝动作,来维持或者加强肌肉力量。

(2)利用器具,利用一些固定不动的器具如墙壁、地板、肋木来进行股四头肌的等长收缩

临床上常用短促等长训练来进行增强肌力,即让受训练的肌群在承受能耐受的最大负荷下做等长收缩,维持6s,重复20次,每次间隔20s。

六、闭链运动在肌力训练中的运用

闭链运动(closed kinetic chain,CKC):指肢体远端固定而近端关节活动的运动,如步行时的支撑相,蹲起动作。闭链实际上是将开链的旋转运动转换成线性运动,因此运动时不增加关节的切力,可以增加保护作用,更接近于功能性康复。

在做闭链运动训练股四头肌时,当我们从下往上蹲起时,膝伸展肌群股四头肌和髋伸展肌群腘绳肌、臀大肌同时向心收缩来完成动作;而当我们由上往下蹲时,则需要股四头肌、腘绳肌、臀大肌共同离心收缩来控制着慢慢屈膝、屈髋。另外股四头肌起点连接在髂骨上,而腘绳肌起点连接在坐骨上,它们的同步收缩可以帮助我们更好保持骨盆的中立位和稳定躯干。同时股四头肌的止点在小腿前面的胫骨结节,腘绳肌的止点在胫骨和腓骨后面,他们的同步收缩也可以帮助我们提高膝关节的稳定。这种主动肌和拮抗肌同步收缩的方式对维持关节稳定,减少力矩,减少韧带的负荷受力有很好的作用,是一种很好的训练股四头肌力量的方法。

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