“医生，我胫腓骨远端粉碎性骨折8个月了，如何恢复角度呢？”

这个问题其实很复杂，要看胫腓骨远端粉碎性骨折经历了保守治疗还是手术治疗？是否进行了支具或者是石膏的外固定？复查x线骨折是否愈合或者是部分愈合？是否有比较明显的骨质疏松？关节是否有明显的粘连？粘连的是膝关节还是踝关节？这些都是需要考虑的问题。

如此复杂的问题，存在的可能性太多问题回答起来比较难，所以我们尽量将问题相对来讲简单化，我们假设患者因为胫腓骨远端粉碎骨折，做了切开复位内固定手术，术后8个月复查骨折愈合比较良好，有轻度的骨质疏松，粘连的是踝关节，那么这种情况应该如何恢复患者的踝关节屈伸角度呢？

康复锻炼是最可行的办法

为什么我们要关注骨折愈合是否比较良好，是否有骨质疏松？这是因为已经有8个月的时间了，如果骨折仍然没有愈合，那么就是骨不连，这种情况需要二次进行手术治疗，而不是尽快的尝试去恢复踝关节的角度。而如果患者存在着严重的骨质疏松，那么很有可能在康复锻炼的过程当中导致内固定物折断或者是骨头的再次折断，这是有风险的，所以康复锻炼有可能需要延迟一段时间，最好需要治疗骨质疏松，骨量有所恢复以后再进行系统的康复锻炼。

而且对于比较严重的踝关节粘连，应该在专业的康复师或者是康复治疗师的指导下，进行一个比较综合的评定，这样才能制定个性化的方案，会更安全的有效的帮助患者恢复踝关节的角度。

但是往往我们现在没有这样的条件，专业的运动康复师现在还是比较少见的。那么应该怎么办呢？以下是一些踝关节康复锻炼的办法和细节，如果您没有明显的骨质疏松，而且骨折愈合比较好，可以尝试进行康复锻炼。

●在康复锻炼之前一定要复查x线或者骨折部位的ct，明确骨折是否愈合或者是否能达到大部分愈合。这样才可以保证在康复锻炼的过程当中，骨折端是稳定的，不会因为康复锻炼而导致风险。而且最好要咨询骨科医生，或者是主刀医生是否能进行踝关节的康复锻炼？

●对于踝关节角度的康复锻炼，其实是一个比较慢的过程，一定要做好心理准备，千万不要着急，很有可能在康复锻炼的当天，关节角度会有一定程度的增加，患者往往会比较开心，但是到次日一觉醒来以后关节角度又会恢复到原样，这是非常正常的。对于康复锻炼来讲，尤其是角度的康复锻炼，必须适应角度打开→粘连→再打开→再粘连这样一个过程，当习惯了与之对抗以后，角度就会慢慢的打开了，如果因为着急期待过快的效果有可能造成损伤，而且也有可能因为效果不好导致对于康复锻炼的放弃。

●在进行踝关节康复锻炼之前，要进行45度温水热敷，20分钟左右可以软化粘连的斑痕，利于自己康复。在康复锻炼之后要进行20分钟左右的冰敷，这样可以减轻由于康复锻炼，带来粘连部位的小撕裂以及小的出血，减轻疼痛，而且会减轻水肿，为第2天或者是当天的第2次康复锻炼，做好准备。

下面我们进入正题，踝关节粘连应该如何康复锻炼？

第一，比较初级的康复锻炼。这些康复锻炼方式主要是为了慢慢的恢复踝关节的主动活动角度，可以辅助弹力相对比较小的瑜伽带作为抗阻。每组动作建议做5~20次，每天可以做2~3组。记住在最开始锻炼的时候，角度肯定很小，可以寻求其他人的帮助，给予非常小力量的辅助，可能会达到更好的效果。

第二，抗阻训练。当踝关节的角度慢慢地有了一定幅度打开以后，而且不会出现明显的踝关节肿胀疼痛淤血，那么就可以尝试进行瑜伽带的抗阻训练，可以选用一些阻力比较大的，或者是中档的瑜伽带来进行康复锻炼。

第三，平衡训练。当胫腓骨远端骨折影响到踝关节的功能以后，患者的本体感觉也会有明显的变差。而且人数后8个月左右的时间，估计没有进行肌肉力量等其它的康复锻炼，所以肌肉会有一定的萎缩，这也会加重患者对于本体感觉的异常，也就是说患者在走路的时候会有不平衡感。这需要我们给予进一步的康复锻炼，找到这种平衡，但是这种锻炼尽量要在关节的角度，已经有了一定的恢复，以后最好是在有他人辅助保护的前提下进行训练。

总结

胫腓骨远端粉碎骨折是比较严重的骨折，很容易累及到踝关节，而且手术难度相对来讲也是比较大的，恢复起来慢一些是很正常的。术后8个月的时间一定要进行x线或者是ct的复查，明确骨折的愈合情况，是否存在骨质疏松之后，如果有条件应该在专业的康复医生的帮助下进行系统的康复锻炼。