脑卒中，常见的功能障碍有偏身感觉障碍、偏身运动障碍、偏盲，可能合并有吞咽功能障碍、言语功能障碍、认知功能障碍、心理功能障碍，大小便失禁，严重的可能会出现四肢瘫，昏迷甚至死亡。

• 康复目标：

前面我们讲述的康复目标除预防常见并发症和脑卒中二级预防以外，应抑制肌痉挛、促进分离运动恢复，加强患侧肢体的主动活动并与日常生活活动相结合，注意减轻偏瘫肢肌痉挛的程度和避免加强异常运动模式，这篇我们重点讲解如何促进上肢分离运动的恢复。

• 康复时机

前篇重点讲解的是如何诱发训练上肢的共同运动，当患者可以随意完成共同运动时，就可以开始促进上肢分离运动的出现了。

双手上举训练

步骤：

1、患者双手叉握、患侧拇指在上、掌心相对；

2、取仰卧位或坐位，健手带动患手上举过头。

作用：

1、恢复肩胛带、肩、肘、手各关节的解剖关系；

2、缓解肩痛及上肢水肿；

3、诱发上肢的运动功能。

上提肩胛骨训练

步骤：

患者取坐位；上臂自然下垂；用力向上耸肩并保持2-3秒，然后放松。可重复多次进行。

上肢负重训练

步骤：

1、患者取坐位；

2、肩关节轻度外展、外旋、肘伸展，手指伸展支撑于健侧；

3、将重心逐渐移向患侧，维持数秒再恢复原位；

4、重复进行训练。

注意：

初期需治疗者协助伸肘；

中期可向长轴方向加压；

后期可进行肘关节的屈伸运动，以促进肘关节的运动控制能力。

治疗球训练

步骤：

1、患者取坐位，治疗者立于患者的患侧予以保护和辅助；

2、患者双手交叉放在球上，将球向前、后、左、右推；

3、当患侧上肢有独立活动能力后，可单用患肢推球。

上肢屈肌痉挛的抑制

步骤：

1、治疗者一手握住患者前臂，另一手握住上臂，缓慢柔和地将患肢的肘伸直，使患肢处于伸展状态；

2、一手控制患肢使肩关节外展、外旋、腕背曲、手指伸展，持续数秒，另一手轻拍或快檫上臂伸肌，刺激伸肘。

手指与腕关节痉挛的抑制

步骤：

1、治疗者一手握住患手四指；

2、另一手握住患手拇指；并将五指及腕关节均置于伸展位。

活动伸展的上肢

步骤：

1、患者取仰卧位，肘伸展；

2、治疗者辅助患肢上举、外展、内收或旋转上肢；

3、活动范围由小到大，随着主动性的增加，减少辅助量。

肘屈伸控制训练

步骤：

1、患者取仰卧位，肩屈曲，用患手拍打位于前方的治疗者，再回够自己的对侧肩，并多次重复此动作。

2、在肘曲伸能力提高后，让患者在任意角度停住并保持数秒，训练上肢的空间控制能力。